記者 普淑娟 文/圖

核心提示

像喝水一樣，口服放射性核素藥物碘-131，癌癥細胞隨即被精準打擊，“潰不成軍”；像打針一樣，將少量放射性核素顯影劑注射進人體，利用核醫(yī)學設備探測，癌細胞即可“無處遁形”，為癌癥患者治療前精準分期；像播種一樣，將放射性粒子放在腫瘤內部，隨后癌細胞被“圍殲”……這一幕幕場景，是周口市中心醫(yī)院運用現代核醫(yī)療技術診斷和治療各種癌癥取得良好效果的真實情形。

在普通人眼里，“核”意味著災難性的傷害，然而，在周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科，放射性核素卻是醫(yī)生手中的“神器”，在各種癌癥的診斷、治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

“核醫(yī)學的‘核’，都是指極短壽命、能量較低的放射性核素。核醫(yī)學首先是醫(yī)學，是在保證患者安全的前提下，實施的一個診斷、治療的過程。目前，核醫(yī)學科開展了甲狀腺癌的碘-131治療、各類惡性腫瘤的碘-125放射性粒子治療、骨轉移瘤的鍶-89核素治療，以及SPECT/CT（單光子發(fā)射計算機斷層掃描）、PET/CT（正電子發(fā)射型計算機斷層顯像）等核醫(yī)學影像檢查。其中，碘-131治療甲狀腺癌是最經典的靶向治療，其方法簡單、療效顯著、副反應小?！苯眨芸谑兄行尼t(yī)院核醫(yī)學科主任郭富強講述核醫(yī)學的原理。

PET/CT檢查  助力腫瘤精準診斷

PET/CT作為查癌“神器”，可以說是周口市中心醫(yī)院的“鎮(zhèn)院之寶”，它是將PET分子影像技術和傳統(tǒng)CT技術有機結合在一起的高端復合型影像檢查設備，一次檢查就能夠提供患者全身各部位的診斷圖像。患者接受檢查時，通過靜脈注射微量的放射性核素（即顯像劑），性核素進入人體后，就像螢火蟲一樣，附著在病灶上，很容易被PET/CT設備探測到，其具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，醫(yī)生可以清楚地了解患者的全身狀況，而且整個檢查過程安全、無創(chuàng)傷、無痛苦。

腫瘤疾病的早期發(fā)現、早期治療，對提高患者臨床治愈率至關重要，而核醫(yī)學影像在腫瘤疾病的早期階段就能觀察到功能代謝的異常。

今年70歲的張老漢，因間斷性咳嗽、咯血1個月，在某醫(yī)院就診。 醫(yī)生通過胸部CT檢查發(fā)現，張老漢右肺有個腫瘤。張老漢住院后，進行了各種常規(guī)檢查，都基本正常。張老漢兒子經過多方咨詢，對方均建議張老漢再做個全身PET/CT檢查，了解有沒有轉移病灶。隨后，張老漢來到周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科進行PET/CT檢查。結果顯示：張老漢右肺上葉周圍型肺癌伴右側胸膜轉移、左側髂骨及股骨上段骨轉移。由此來看，張老漢的肺癌發(fā)生了遠處轉移，即肺癌晚期，已不具備外科手術切除的指征，只能進行化療等全身治療。對張老漢而言，增加了一項高端檢查，避免了一次不必要的外科手術。

SPECT/CT全身骨掃描  早期篩查有無骨轉移

“癌癥可轉移到淋巴結、肺、肝臟、骨骼等多個組織或器官，部分癌癥發(fā)生骨轉移的機率很高。SPECT/CT全身骨掃描是篩查有無骨轉移的首選檢查方法，通常能比X線或CT檢查早3個月以上發(fā)現異常。骨轉移早期一般無骨痛等癥狀，中晚期可出現疼痛、病理性骨折等并發(fā)癥，嚴重影響生活質量。對于易發(fā)生骨轉移的惡性腫瘤，應盡早進行篩查，以便及時、準確地評估病情，適時采取有效治療方式防治并發(fā)癥的發(fā)生?！惫粡娬f。

SPECT/CT全身骨掃描檢查，在腫瘤患者骨轉移診斷中發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，全身骨掃描檢查在我國縣（市）級醫(yī)院并未普及，因為絕大多數醫(yī)院沒有SPECT/CT設備，一些醫(yī)生對全身骨掃描了解不多，部分已經出現骨轉移的腫瘤患者在治療前并未做過此項檢查，從而誤診誤治。

郭富強表示，大多數人談“核”色變，其實是不懂才會畏懼。在進行核醫(yī)學檢查過程中，受檢者只需要經靜脈注射少量放射性藥物，在幾小時或一天后，放射性藥物就可以完全從人體內衰變消失，輻射劑量是很低的。做一次SPECT/CT全身骨掃描檢查，由放射性藥物引起的輻射量僅為一次胸部CT檢查的二分之一，兒童也可以放心去做。

碘-131治療甲狀腺癌   “碘”到病除

日前，37歲的王女士住進了周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科病區(qū)。次日，王女士口服了一種含有碘化鈉的藥物。該藥物里含有醫(yī)用同位素碘-131，正是治療甲狀腺疾病的關鍵“法寶”。張女士3年前曾因患甲狀腺癌行雙側甲狀腺切除術及頸部淋巴結清掃術，術后未行碘-131治療，術后3年復查彩超顯示：頸部多發(fā)淋巴結增大，可疑轉移。張女士再次做了頸部淋巴結清掃手術，術后病理結果提示：頸部5個淋巴結轉移。如果張女士第一次手術后及時行碘-131治療，就可以避免第二次手術。

在碘-131核素應用方面，周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科還開展了甲亢的碘-131治療、碘-131全身顯像檢查等，尤其在甲亢治療中，核醫(yī)學科在適應證及劑量的把握上積累了豐富的經驗，已接診甲亢患者200多人次，大部分患者都是抗甲狀腺藥物治療后效果不佳，來到核醫(yī)學科進行碘-131治療?；颊咧皇强诜?次大約5毫升的碘-131溶液，費用較低，就達到了治療的效果。這一技術的廣泛應用，為甲亢患者提供了安全、經濟、簡便、有效的治療方法，吸引了豫東南地區(qū)的患者前來就診，樹立了周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科在業(yè)界的地位。

臨床上，不少甲亢患者因為吃抗甲狀腺藥物產生過敏、白細胞減少、肝功能損害等不良反應，這些患者正好應用碘-131治療來減少不良反應的發(fā)生。“我們根據患者的病情綜合考慮，測定好患者甲狀腺所需的碘-131劑量，患者只要像喝白開水一樣喝下，進入人體的碘-131就會集中到患者甲狀腺組織，其他組織和器官幾乎不攝取碘-131，通過碘-131發(fā)出的射線來破壞甲狀腺毒性細胞，從而達到治療的目的。”郭富強說。

放射性粒子植入技術 微創(chuàng)是治療腫瘤的新方向

在腫瘤疾病治療方面，郭富強積極探索新的治療手段。近年來，他帶領周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科開展了CT引導下放射性粒子（碘-125）植入治療各類惡性腫瘤，為患者提供了創(chuàng)傷較小的腫瘤微創(chuàng)治療方法。

粒子植入治療適用于多種類型的實體腫瘤，如肺癌、肝癌、淋巴結轉移瘤等，尤其適用于不能手術或不愿意手術的腫瘤患者，體質較弱、年齡較大的腫瘤患者，手術后腫瘤殘留或術后復發(fā)的患者，放化療不能耐受或治療后療效不佳的患者等，是手術、放療、化療等三大傳統(tǒng)治療腫瘤方法的必要補充。周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科成立6年來，每年都對100多名腫瘤患者開展放射性粒子治療，均取得了很好的療效，患者生活質量明顯提高。

周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科醫(yī)護人員在郭富強的帶領下，憑借過硬的技術和暖心的服務，每年為大約4000名患者提供核醫(yī)學檢查和核素治療服務，贏得廣大患者的好評和信任。郭富強提醒核醫(yī)學科醫(yī)護人員：“我們要堅持從醫(yī)初心，鉆研技術、務實創(chuàng)新，做到‘有所為’‘有所不為’，堅守醫(yī)者救死扶傷的使命。”

目前，周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科發(fā)展成為集核醫(yī)學的分子影像、核素治療、功能檢測、臨床教學于一體的綜合性學科。周口市中心醫(yī)院核醫(yī)學科雖然成立較晚，但硬件配置、業(yè)務開展和學科發(fā)展等方面，在河南省地市級醫(yī)院核醫(yī)學科中處于領先地位。

展望未來，郭富強表示：“核醫(yī)學是一門發(fā)展迅速的新興學科，縣（市）級醫(yī)院很少設置該學科，公眾知曉率低，臨床應用較少。我們將盡百分之百的努力，把我院核醫(yī)學科打造成具有‘核醫(yī)特色’的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的特色學科，不負時代、不負重托。作為周口市醫(yī)學會第一屆核醫(yī)學分會主任委員，我有信心把周口的核醫(yī)學事業(yè)做大做強，打造腫瘤‘精準診療’新高地，讓更先進的技術、更有效的治療方法，造福更多腫瘤患者，為全面建設健康周口貢獻新的力量。”